Сифилис костей и суставов

Костная система может поражаться при врожденном сифилисе и во все периоды приобретенного сифилиса.

При приобретенном сифилисе заболевания костей наблюдают значительно реже, чем при врожденном сифилисе.

Сифилитическое поражение опорно-двигательного аппарата может быть как самостоятельным изолированным проявлением сифилитической инфекции, так и сочетаться с поражениями других органов.

В зависимости от локализации (в надкостнице, кортикальном слое, губчатом веществе, костном мозге) патологического сифилитического процесса развивается периостит, остит или остеомиелит. При приобретенном сифилисе в основном наблюдают сочетание периостита с оститом — остеопериостит.

В длинных трубчатых костях поражаются преимущественно диафизы.

Воспалительный процесс при сифилисе костей во вторичном периоде заболевания бывает экссудативио-пролиферативным без выраженных очагов деструкции, а в поздних периодах — гуммозным, деструктивным с более или менее значительным разрушением кости.

Инфильтративно-экссудативный воспалительный процесс приводит к образованию оссифицирующего сифилитического периостита и остита, при которых происходит специфическое поражение сосудов и образование периваскулярного и диффузного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и плазматических клеток. Некроза не бывает. При сифилисе происходит склероз сосудистых стенок со стойким сужением просвета сосудов. В начальной стадии сифилиса инфильтрат и экссудат возникают в камбиальном (внутреннем) слое надкостницы, поэтому в процесс вовлекаются нервные окончания. Это обусловливает сильную болезненность костей пораженных сифилисом, особенно при давлении.

В конечном итоге инфильтрат или рассасывается, или, чаще, склерозируется, то есть организуется и превращается в костную ткань. В надкостнице на месте воспалительного инфильтрата образуются новые слои окостеневшей ткани.

Аналогичные изменения при сифилисе происходят и в губчатых пространствах и в гаверсовых каналах кости. Так же происходит образование нового костного вещества, что приводит к склерозу кости.

Диффузный и периваскулярный инфильтративно-экссудативный процесс вызванный сифилитической инфекцией может локализоваться и в костном мозге. В этих случаях окостенение происходит во всей массе кости.

При поражении костей в третичном периоде сифилиса происходят деструктивно-пролиферативные (гуммозные) процессы. Гуммозная инфильтрация может быть диффузной или ограниченной. Ограниченные гуммы третичного сифилиса бывают солитарными (субпериостальными, центральными, костномозговыми) и множественными. Гуммозный инфильтрат вызывает в кости два параллельно протекающих процесса: остеопороз (разрушение и атрофия костной ткани в области инфильтрата) и остеосклероз (образование новой костной ткани вокруг инфильтрата).

При гуммозном сифилитическом периостите инфильтрат появляется на внутреннем листке надкостницы. Обычно этот инфильтрат быстро распространяется и на костную ткань, поэтому имеет место остеопериостит.

Сифилитическая гумма в периосте в начальной стадии представляет собой воспалительный узел, содержащий и центре небольшое количество светлой густой студенистой массы. Со временем центральная часть сифилитических гумм подвергается казеозному распаду и некрозу, происходит деструкция ткани. В периферической части развивается мощный инфильтрат, состоящий из лимфоидных плазматических и рассеянных эпителиоидных и гигантских клеток. Инфильтрат располагается в основном по ходу существующих и вновь образующихся сосудов. Инфильтрат и грануляционная ткань разрушают нормальную структуру кости, образуя очаги деструкции. Вокруг сифилитического гуммозного очага благодаря обильной васкуляризации в результате реактивного продуктивного (конденсирующего) процесса развивается остеосклероз.

В корковом и губчатом веществе кости при сифилисе возникают главным образом единичные гуммы, растущие как внутрь, так и наружу. Гуммозный процесс может распространяться на эти части кости также с периоста. Гуммозный инфильтрат с надкостницы проникает по сосудистым каналам в кортикальный и губчатый слой кости. В результате этого в губчатом веществе костная ткань вокруг сосудистых каналов разрушается, а окружающая их губчатая ткань разрежается. По периферии сифилитических очагов, напротив, происходит склерозирование.

При гуммозном третичном сифилисе обширных некрозов с секвестрацией костей и образованием свищей обычно не происходит. В процессе обратного развития очаги деструкции заполняются костными массами эндостального происхождения.

Надо отметить, что при локализации гуммозного процесса третичного сифилиса в губчатом веществе кости деструктивные изменения обширны, в то время как реактивные изменения незначительны. При гумме в компактном веществе кости деструкция ткани незначительная, а реактивные изменения достаточно выражены.

При диффузном гуммозном остеопериостите изменения аналогичны таковым при ограниченных сифилитических гуммах, но более распространенные, разлитые.

Гуммы при сифилисе костного мозга, как и гуммы губчатого вещества кости, характеризуются слабой склонностью к творожистому некрозу.

Костный канал при третичном сифилисе может полностью выполняться новообразованным костным веществом (эбурнеация кости).

В клиническом отношении следует отметить, что уже в конце первичного периода сифилиса больные могут жаловаться на боли в различных костях. Боли бывают постоянными и строго локализованными (чаще в костях черепа, грудины, длинных костях конечностей) или непостоянными, меняющими локализацию, «блуждающими», «летучими» болями. Эти боли особенно беспокоят больных по ночам. Обследование не обнаруживает никаких объективных изменений.

Сифилитический периостит вторичного периода характеризуется появлением на поверхности кости небольшой плотной болезненной веретенообразной или полусферической опухоли, кожа над которой не изменена. Характерной чертой сифилитического периостита является ночное обострение болей. Обычно сифилитический периостит вторичного периода заболевания исчезает бесследно, реже в месте поражения откладываются известковые соли, что приводит к развитию стойких гиперостозов и экзостозов.

В редких случаях воспалительный процесс при сифилисе протекает бурно, что, по-видимому, связано с присоединением вторичной гнойной инфекции. Развивается абсцесс, который вскрывается с образованием глубокой язвы. На дне зондом отчетливо определяется костная ткань. Язва постепенно гранулирует и заживает спаянным с костью втянутым рубцом.

Остит вторичного сифилиса встречается реже, чем специфический периостит. Остит начинается с сильных болей, которые локализуются в глубине кости. Боли обусловлены тем, что вначале специфический клеточный инфильтрат откладывается на ограниченном участке эндоста. Затем он проникает в каналы губчатого вещества, растягивает их и вызывает сильные боли. В этот период сифилиса никаких объективных симптомов не выявляют. Позже, когда патологический процесс достигает наружной поверхности кости, ее наружная пластинка выпячивается и на кости появляется очень болезненная, особенно при давлении, твердая припухлость. В дальнейшем после истончения наружной костной пластинки консистенция припухлости становится эластичной. На этой стадии сифилиса воспалительный процесс переходит на надкостницу, возникает остеопериостит.

В конечном итоге сифилитический инфильтрат при остите в одних случаях рассасывается, в других — происходит остеосклероз, т.е. инфильтрат пропитывается известковыми солями, превращаясь в костную массу. Для больного предпочтительней второй исход, так как в первом случае на месте инфильтрата остается остеопороз, вызванный гибелью части костных пластинок; кость становится хрупкой, при сифилисе возможны спонтанные переломы.

Третий путь развития сифилитического вторичного остита — переход воспаления в нагноение с соответствующей эволюцией — наблюдается редко. В этих случаях гной отделяет надкостницу от кости, расплавляет периост, мышцы и кожу и выходит наружу. В кортикальном слое в результате некроза может образовываться секвестр с отхождением кусочков кости.

В третичном периоде сифилиса поражению костей способствует травма. Чаще поражаются кости, которые мало покрыты мышцами: кости голеней, черепа, грудины, ключицы, локтевые кости и кости носа. Гуммы или гуммозные диффузные инфильтраты могут возникать как в надкостнице, так и в кости. Обычно эти поражения при сифилисе существуют одновременно.

При гуммозном сифилитическом периостите определяется болезненная, упруго-эластическая припухлость сплющенной или веретенообразной формы. Припухлость ограничена окружающим ее плотным костным валиком.

В одних случаях в результате эволюции гуммозный сифилитический инфильтрат рассасывается и припухлость постепенно исчезает, кожа над ней остается видимо не измененной.

На кости, как результат остеопороза при сифилисе, остается дефект в виде углубления с шероховатой поверхностью. Вокруг этого углубления, как итог периферического остеосклероза, прощупывается плотный костный валик.

В других случаях сифилитический инфильтрат гнойно распадается. Кожа краснеет, образуется типичная гуммозная язва, заживающая втянутым плотно спаянным с костью рубцом. В кости прощупывается углубление, окруженное костным валиком.

Единственным симптомом начавшегося гуммозного остита при сифилисе является глубокая, обостряющаяся по ночам, боль в кости. Легкая перкуссия пораженной кости вызывает резкую боль. После того как гуммозный инфильтрат, распространяясь из глубины кнаружи, достигает внешней пластинки кости, появляется сильно болезненная разлитая припухлость кости, твердой консистенции, с расплывчатыми границами. Со временем внешняя костная пластинка истончается, консистенция припухлости становится эластичной, патологический процесс распространяется на надкостницу — развивается остеопериостит. Одним из исходов гуммозного остеопериостита при сифилисе является гнойное расплавление с образованием более или менее крупного секвестра. После отделения по демаркационной линии секвестра, полость язвы выполняется грануляциями и рубцуется. При значительных размерах поражения или локализации на костях лица перешедший в секвестрацию гуммозный остеопериостит вызывает уродства.

При гуммозном сифилитическом остеомиелите в губчатом веществе кости и костном мозгу образуются ограниченные гуммы, которые или оссифицируются, или в их центральной части образуется секвестр, а в периферической части происходит реактивный остеосклероз. В последнем случае гуммы, разрушая корковое вещество кости и надкостницу, вскрываются через кожу. Длительно не отделяющийся секвестр и присоединившаяся гнойная (пиококковая) инфекция поддерживают гнойный процесс.

При сифилисе костей во вторичном периоде на рентгенограммах изменения отмечаются редко. В этих случаях видны муфтообразные остеопериостальные наслоения, окружающие пораженную кость; деструкции кости обычно не наблюдается.

Для сифилитической гуммы кости характерна следующая рентгенологическая картина: в центре — светлый очаг деструкции, а вокруг него — интенсивная тень остеосклероза. При диффузно-гиперостеотической форме костного сифилиса, когда в результате оссификации сплошной гуммозной инфильтрации исчезает центральный канал (эностоз), кость значительно утолщена, костномозговой канал сужен или отсутствует, корковое вещество истончено, вся кость приобретает рисунок губчатой костной ткани, на фоне которого видны той или иной интенсивности резкие тени остеосклероза и просветленные участки остеопороза.

Секвестры при сифилисе дают интенсивную тень в форме пластинок неправильно круглой или овальной формы, расположенных в блюдцеобразных углублениях и окруженных полоской просветления за счет участков разреженной кости.

Дифференциальный диагноз приходится проводить между гуммозным сифилисом костей и остеомиелитом, туберкулезом костей, костной саркомой, болезнью Педжета (деформирующим оститом), лепроматозной грануломой кости.

Позитивные серологические реакции крови на сифилис, характерная рентгенограмма поражений костей, внекостные проявления сифилиса (сыпи на коже и слизистых оболочках) облегчают постановку правильного диагноза. Однако надо учитывать, что серологические реакции часто не помогают при проведении дифференциальной диагностики: они могут быть отрицательными при сифилисе и ложноположительными при туберкулезе, лепре, саркоме, хронических гнойных заболеваниях. Большее, но не абсолютное, диагностическое значение имеют результаты РИБТ и РИФ (реакции иммобилизации бледных трепонем и иммунофлуоресценции).

При хроническом остеомиелите рентгенологическая картина может симулировать гуммозный остеопериостит при третичном сифилисе.

Остеомиелит — гнойное заболевание костей, протекает с образованием костных секвестров, которые не имеют тенденции к рассасыванию. При остром остеомиелите, в отличие от сифилиса, склеротические явления выражены слабо. Дифференциальная диагностика при хроническом остеомиелите и сифилисе затруднена, так как секвестральные полости остеомиелита очень похожи на сифилитический гуммозный очаг деструкции, а выраженная склеротическая реакция при сифилисе и остеомиелите очень часто совершенно одинаковая. Характерным признаком хронического остеомиелита, выявляемым рентгенологически, является фистулезный ход, идущий от секвестральной полости наружу через толщу кости и мягкие ткани.

Абсцесс Броди — разновидность гнойного остеомиелита, располагающийся в метафизе (для сифилитической гуммы это более редкая локализация), распознается по своей правильной шаровидной форме. Рентгенологически определяются гладкие ровные края очага.

Очень трудно распознается третичный сифилис кости, осложненный гнойным остеомиелитом.

Туберкулез костей наиболее часто наблюдают у детей. Течение заболевания длительное; отмечается недомогание, субфебрильная температура. Поражение костей сопровождается резкой болезненностью, которая ограничивает движения больной конечности, и поэтому развивается умеренная атрофия бездействующих мышц. Ночных болей, характерных для сифилиса нет. Характерным является образование долго незаживающих свищей, через которые отходят секвестры.

При туберкулезе костей страдают преимущественно эпифизы. На рентгенограмме туберкулезного очага в кости видна характерная картина: очаг деструкции не вызывает, как правило, склеротической реакции вокруг и переходит без резких границ на прилегающую часть кости с порозом. Почти всегда имеется секвестр и, как правило, отсутствует периостит.

Туберкулезный процесс, располагающийся в эпифизе или метафизе, в отличие от сифилиса, почти всегда разрушает линию суставного хряща и распространяется в сустав.

Саркома кости возникает у лиц молодого возраста. Излюбленной локализацией саркомы является проксимальная часть метафиза и эпифиза большеберцовой кости. Эта опухоль одиночна, отличается прогрессирующим ростом, вовлечением в патологический процесс всех слоев кости, сопровождается мучительными болями. На рентгенограмме отсутствуют четкие границы опухоли, явления остеосклероза незначительные; при деструктивной форме заболевания видно разрушение всех слоев кости; на границе со здоровой костью отмечают типичное расщепление периоста, который нависает над опухолью в виде козырька. Эпифизарный суставной хрящ остается незатронутым патологическим процессом.

Лепроматозные гранулемы бывают небольших размеров (3-4 мм), границы их нечеткие, уплотненный валик отсутствует. При них ни гиперостоза, ни склероза не бывает, данные явления наблюдают при сифилисе. Ночные боли отсутствуют.

Болезнь Педжета — системное заболевание, при котором поражается или вся костная система, или несколько костей. Часто в процесс вовлекаются кости черепа. Сущность заболевания заключается в рассасывании костной ткани и образовании вместо нее остеоидной ткани. Параллельно с разрушением пораженной кости происходит процесс образования новой кости. Костный мозг замещается фиброзной соединительной тканью. При рентгенографии определяют комбинацию остеопороза и остеосклероза; кость имеет сетчатое строение, что не наблюдается при сифилисе. Кости голеней могут дугообразно искривляться вперед, напоминая саблевидные голени при врожденном сифилисе. Однако при сифилисе искривляется только передняя поверхность за счет массивных костных наслоений, а при болезни Педжета искривление дугообразное и происходит за счет и передней, и задней поверхности. Искривление костей голени может быть и в виде буквы «О», как при рахите.

При сифилисе поражение суставов наблюдается значительно реже, чем поражение костей. Во вторичном периоде может быть две формы поражения суставов: артралгия и гидрартроз. Сифилитическая артралгия протекает без видимых изменений суставов. Артроз при сифилисе отличается от других видов воспалительных поражений суставов. Более подробно читайте на

При сифилитическом гидрартрозе поражаются преимущественно коленный, плечевой и лучезапястный суставы. Гидрартроз сопровождается высокой температурой, острым болезненным припуханием одного или нескольких суставов, покраснением кожи и появлением в суставной сумке серозного выпота. В некоторых случаях заболевание протекает не так остро, с менее выраженными симптомами.

Общим для предложенных многочисленных классификаций третичных сифилитических артритов является выделение в них двух основных форм заболевания:

— первично-синовиальные артриты без предварительных поражений хрящей и костей суставов

— первично-костные артриты, которые возникают в результате специфического поражения суставных концов кости.

Синовиты при сифилисе протекают остро или хронически и характеризуются воспалением синовиальной оболочки и сумки сустава, которое, нередко, сопровождается серозным выпотом (гидрартроз).

В группу сифилитических синовитов, входят следующие основные клинические формы артритов.

Синовиты при сифилисе, возникающие как реакция на гуммозный процесс в кости, располагающийся в непосредственной близости к суставу (чаще всего в метафизе). Они протекают остро. Клинически данный синовит при сифилисе отличается болезненной припухлостью и нарушением функции сустава, развитием гидрартроза. Рентгенологически изменений в суставе не обнаруживают. Под влиянием специфического противосифилитического лечения реактивный синовит быстро исчезает.

Хронические синовиты Клетона рассматриваются как аллергические артриты на сифилис. Эти синовиты возникают без острой воспалительной реакции, без высокой температуры, без резких болевых ощущений и без выраженного нарушения функций сустава. Они бывают обычно двусторонними. Рентгенологически изменений в суставе не обнаруживают.

Синовиты Клетона весьма устойчивы к антисифилитической терапии.

Сифилитический острый полиартрит третичного периода, как и таковой вторичного периода, некоторыми авторами рассматривается как артрит аллергической природы. По клинической картине он сходен с ревматическим полиартритом.

Первичные гуммозные синовиты при сифилисе встречаются очень редко. Они начинаются с умеренных болей, обостряющихся в точное время. Подвижность в суставе почти безболезненна, слегка ограничена. Отмечают симптомы подострой водянки сустава. Кожа над суставом не изменена. Позднее субъективные ощущения и припухлость сустава усиливаются; за счет разрастания синовиальной оболочки и ворсинок при движении в суставе определяется шум трения — крепитация. Свищей не образуется. Без лечения развивается анкилоз.

Вторичный гуммозный сифилитический артрит является следствием распространения гуммозного инфильтрата эпифиза кости в сустав. В редких случаях гумма при сифилисе может (первично располагаться в суставных связках, в клетчатке, окружающей сустав капсул) надколеннике и др.

Вторичный гуммозный артрит при сифилисе, являющийся по существу первично костным артритом, начинается безболезненно с развития водянки сустава

По мере распространения гуммозного инфильтрата пораженного сустава при сифилисе клиническая картина становится все более похожей на первичный гуммозный артрит.

Диагностика гуммозных артритов при сифилисе трудна. Они во многом схожи с туберкулезными артритами. При распознавании сифилитического артрита следует учитывать, что при туберкулезе боли и функциональные расстройства интенсивнее, чем при сифилисе. При сифилисе характерны ночные костные боли. В случаях туберкулеза при пальпации пораженного сустава определяются ограниченные сильно болезненные точки.

Туберкулезные артриты вызывают повышение температуры, при сифилисе такого не бывает. Третичный сифилис суставов отличается от туберкулеза суставов характерной рентгенологической картиной расширением суставной щели и наличием участков стеосклероза. Противосифилитическое лечение в случаях сифилитических артритов дает хороший быстрый терапевтический эффект.

Следует иметь в виду, что возможны гибридные формы остеоартритов при сифилисе: сифилис и туберкулез, сифилис и гнойная инфекция.

ТОП-5 специалистов по лечению Сифилис костей и суставов

Андролог , Уролог

Стаж 6 лет / Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.3

Владеет методами экстренной и амбулаторной урологической помощи. Консультирует и ведет супружеские пары по вопросам бесплодия, владеет методикой радиоволновой хирургии (удаление остроконечных кондилом, папиллом, использование радиоволнового скальпеля в оперативной урологии). Автор более 3 статей в специализированных изданиях. Регулярно посещает научные конференции и сертификационные курсы по специальности.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Район
Трастмед
Москва, ул. Александра Солженицына д. 5, стр.1
Таганский
Первичный прием по специализации - Андролог
1500 руб.
Первичный прием по специализации - Уролог
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Ильдар
21.06.2017
Хороший доктор, знающий. Он дружелюбный и отзывчивый. Виктор Валерьевич - специалист своего дела, умеет объяснить правильно, раскрыть тему. Меня все устроило, все прекрасно. Побольше бы таких докторов!
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Венеролог , Дерматолог , Косметолог , Миколог , Трихолог

Стаж 11 лет / Врач первой категории

Стоимость приема - 2450 Руб

Рейтинг 4.3

Занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи: дерматиты различного генеза, экзема, псориаз, себорея, угревая болезнь, розацеа, пиодермии, грибковые заболевания кожи, волос, ногтей, ИППП, различных видов алопеций. Проводит коррекцию возрастных изменений (дермальные филлеры на основе гиалуроновой кислоты, ботулинотерапия, мезотерапия).

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
Трастмед
Москва, ул. Александра Солженицына д. 5, стр.1
Марксистская
Таганская
Таганская
Первичный прием по специализации - Венеролог
2450 руб.
Первичный прием по специализации - Дерматолог
2450 руб.
Первичный прием по специализации - Косметолог
2450 руб.
Первичный прием по специализации - Трихолог
2500 руб.
Первичный прием по специализации - Миколог
2450 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Марат
14.12.2018
Прием прошел на профессиональном уровне. Видно, что Давид Ишханович внимательный специалист хорошего уровня. Умеет хорошо изложить свои мысли, в доступной форме. Он грамотно все мне объяснил и выписал рецепт на лечение. Качественное обслуживание.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Венеролог , Дерматолог , Уролог

Стаж 3 6 лет / Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.6

Проводит диагностику и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), заболеваний кожи (угри, экзема, псориаз, грибковые заболевания), делает массаж простаты. Является активным участником конференций, симпозиумов и конгрессов по дерматологии и урологии.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
МедЦентрСервис на Авиамоторной
Москва, ул. Авиамоторная д. 41Б
Авиамоторная
Первичный прием по специализации - Венеролог
1500 руб.
Первичный прием по специализации - Дерматолог
1500 руб.
Первичный прием по специализации - Уролог
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Жанна
04.12.2018
В принципе врач очень квалифицированная, никогда ещё с таким умным врачом я не сталкивалась. У меня на лице были красные пятна, я много раз ходила к дерматологам (4 года), мне назначали то, что не помогало, а сейчас те лекарства которые назначила доктор мне нравятся. Единственное медсестра мне не понравилась, помучила она меня.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Венеролог , Дерматолог , Уролог

Стаж 23 года / Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.4

Андролог, дерматовенеролог, миколог, сексолог, трихолог, уролог. Проводит консультации по венерологии, лечение, диагносику, массаж простаты,удаление бородавок, работает с аппаратом лазером.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Район
МедЦентрСервис на Авиамоторной
Москва, ул. Авиамоторная д. 41Б
Лефортово
Первичный прием по специализации - Венеролог
1500 руб.
Первичный прием по специализации - Дерматолог
1500 руб.
Первичный прием по специализации - Уролог
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Семён
26.10.2018
Замечательный врач. То, что мне интересовало рассказал, сказал, что для полного ответа нужно сделать пару анализов. Очень-очень хороший, квалифицированный врач.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Венеролог , Дерматолог , Уролог

Стаж 24 года / Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.6

Дерматовенеролог, уролог. Производит лечение разнообразных патологий кожного покрова. Помогает при себореи и аллергии. Диагностирует и назначает качественное лечение ЗППП. Производит удаление накожных наростов с использованием криотерапии, криодеструкции и электрокоагуляции. Консультирует больных с венерическими болезнями. Частый участник международных и отечественных конференций и медицинских съездов. Имеет ряд публикаций в специализированных журналах.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
МедЦентрСервис на Пр. Вернадского
Москва, пр-т Вернадского д. 37, корп. 1а
Проспект Вернадского
Первичный прием по специализации - Венеролог
1500 руб.
Первичный прием по специализации - Дерматолог
1500 руб.
Первичный прием по специализации - Уролог
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Ирина
21.11.2018
У меня базалиома на носу, врач меня осмотрела, дала советы, сказала к какому специалисту обратиться и назначила анализы. Анжела Валерьевна хороший специалист, который сразу все видит и понимает.
Квалификация
Внимание
Цена-качество