ЦМВИ

Лечение и профилактика врожденной цитомегаловирусной инфекции

Лечение ЦМВИ

Великий грек древности, врач и практически «отец» медицинской науки Гиппократ говорил, что для чрезвычайных болезней нужны чрезвычайные средства. Так и в случае, когда необходимо лечение ЦМВИ. Эффективным и относительно безопасным на сегодняшний день считается метод использования специального иммуноглобулина, который называется антицитомегаловирусным или цитотеком.

Лечение ЦМВИ проходит по следующей схеме:

— препарат вводится внутривенно по 2мл на один килограмм веса через каждые два дня.

Есть еще один вариант, который предполагает лечение ЦМВИ:

— 4 мл на один килограмм веса через каждые четыре дня.

Лечение ЦМВИ продолжается до явных клинических симптомов улучшения состояния. Поскольку вирус мощный, лекарство также очень сильное и не может не вызвать побочных явлений, среди которых возможны высыпания на коже или тошнота с рвотой, бывает и одышка, снижение артериального давления, тахикардия. Это возможные проявления, которых может не быть вовсе, лечение ЦМВИ, вернее его переносимость, протекает очень индивидуально. Также в терапии применяют ганцикловир, который способен ингибировать (подавлять) ДНК-полимеразу вируса и значительно снижает его самовоспроизведение (репликацию). Схема, которая предполагает лечение ЦМВИ с помощью данного лекарства такова:

— внутривенно вводится препарат, очень медленно, в течение часа в дозировке 5 мг на килограмм массы тела, дважды в сутки.

Курс терапии составляет от 2-х до 3-х недель, затем ганцикловир применяют внутрь в дозе 5 мг на килограмм веса один раз в день. Ганцикловир чрезвычайно сильное лекарство и имеет много побочных действий, среди которых нейтропения (снижение уровня нейтрофилов в крови), снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Для малышей, особенно новорожденных, этот препарат используется крайне редко, когда польза его превышает риски от последствий.

Именно поэтому нужна профилактика ЦМВИ. Сама по себе профилактика ЦМВИ – это тоже своеобразное лечение, о котором расскажем чуть позже. Лечение ЦМВИ имеет различные варианты, среди них и терапия реафероном, который выпускается в свечах, что очень удобно, когда лечение ЦМВИ предназначено для деток. Реаферон вводят по 150 мг единоразово, то есть один раз в день, а курс продолжается до недели. К сожалению, почти 10% новорожденных, зараженных ЦМВИ, погибают в первые месяцы своей жизни, а страшные последствия инфицирования наблюдаются у почти половины из них, порой эта количество увеличивается до 90%.

Среди патологий встречаются и задержка интеллектуального, умственного развития, глухота, потеря слуха наблюдается у детей более старшего возраста, причем она прогрессирует. Ретинит (заболевание глаз) при заражении ЦМВИ может привести к полной потере зрения. Все эти страшные последствия настолько разнообразны и достоверно известны лишь узким специалистам.

Разумеется, как и любой другой болезни, профилактика ЦМВИ – это наиболее действенный путь к безопасности от ВУИ. Интересно, что инфицирование ЦМВИ в интрантальном периоде, когда ребенок доношен, не дает таких страшных патологий, ведь у ребенка есть временной период для формирования защитных свойств организма. А вот дети, которые недоношены, рождаются с уже сформированным дефицитом иммунной системы и их относят к группе высокого риска. Словом, лечение ЦМВИ существует, выбор методики, препарата тесно связан с состоянием ребенка и анамнезом (историей) его заболевания.

Профилактика ЦМВИ

Как же предупредить страшное заболевание – врожденная ЦМВИ?

Издавна известно, что лучший способ сохранить здоровье – это не допустить болезнь, то есть необходимы предупредительные меры, то есть профилактика, в данном случае – профилактика ЦМВИ. Не случайно Илья Ильич Мечников, великий медик, физиолог, лауреат Нобелевской премии говорил о профилактике следующее:

«Чем более подвигается наука в изучении причин болезни, тем более выступает то общее положение, что предупреждать болезни гораздо легче, чем лечить их».

Профилактика ЦМВИ – это, пожалуй, единственный способ избежать тех неприятностей, которые несет цитомегаловирус. Для ребенка очень важен приобретенный иммунитет, его значимость давно доказана статистикой, которая гласит о снижении случаев инфицирования врожденной ЦМВИ, когда мать подвергалась пассивной иммунизации.

Пассивная иммунизация – это введение препарата, который может быстро защитить организм женщины от инфекции. Особенно это полезно, если мать заразилась первично. Разработка вакцины, которая должна выполнять важную функцию, затруднительна. Из-за этого и профилактика ЦМВИ, столь необходимая, также довольно сложна. Все дело в том, что результативность вводимых живых вакцин очень непредсказуема, они просто не успевают трансформироваться, «отстают» от постоянно меняющихся штаммов ЦМВИ.

Профилактика ЦМВИ кроме иммунизации включает в себя и комплекс других мероприятий. Чем больше собирается информации о ВУИ – внутриутробных инфекциях, чем больше эта информация становится доступнее и понятнее людям, входящим в группы риска (по существу, это большинство из нас), тем более продуктивна и результативна профилактика вообще, и профилактика ЦМВИ в частности.

Таким образом, профилактика ЦМВИ должна включать в себя, кроме пассивной иммунизации и просветительские мероприятия, беседы в которых рассказывается правда об инфекциях, о путях их проникновения, о лечении, и о таком важном моменте, как предупреждение заражения. Только так профилактика ЦМВИ может помочь избежать беды.

Диагностика

Диагностика ЦМВИ проводится в лабораторных условиях, цель ее – выявить вирус с помощью серологических методов исследования крови (анализов).

Серология – это методика анализа сыворотки крови, когда выявляются антитела, имеющиеся в наличии, способные реагировать на вражеское вторжение антигенов инфекции.

Культурологический метод

Существует так называемый «золотой стандарт» в поиске ЦМВИ. Это означает выделение вируса, который похож на огромную клетку с большим ядром, медики образно назвали ее «совиный глаз». Клетку выделяют из слюны, мочи, крови, ликвора (спинномозговой жидкости), а также из цервикальной жидкости (выделения из шейки матки).

Диагностика ЦМВИ также использует и человеческие фибробласты. Это клетки, которые быстро растут, поскольку являются стволовыми. Они расположены во всех соединительных тканях и синтезируют межклеточные вещества, из которых в свою очередь формируются эластиновые и коллагеновые волокна. Эти вирусы можно обнаружить уже через 3 или более дней на тканевой культуре.

Молекулярная диагностика

Диагностика ЦМВИ может быть и более скорой, длится не более двух суток при условии использования специальной техники определения антигенов с помощью особых антител. Эти антитела называют моноклональными, так как они принадлежат к одному «семейству» — клону и происходят из одной плазмоклетки. Такие антитела способны связывать практически все вредоносные антигены. Также диагностика ЦМВИ использует чрезвычайно эффективный метод полимеразной реакции (ПЦР). Этот способ помогает выявить даже мельчайшие концентрации антигенов в биологическом материале. Кроме того такой метод намного чувствительнее к скрытым, латентным состояниям вируса. Диагностика ЦМВИ предполагает и применение ДНК-гибридизации. Такие исследования проводят in vitro. Вновь углубимся в латынь и запомним, что этот термин обозначает любые действия вне живого организма, в данном случае диагностика ЦМВИ проводится, как говорится, в стекле – в пробирке. Если таким способом в течение 2-х недель диагностика ЦМВИ выделяет вирус, то можно утверждать диагноз – врожденная ЦМВИ. Если позже, то говорят о приобретенной ЦМВИ. Также проводится и серологическая диагностика ЦМВИ.

Серологическая диагностика

Серологическая диагностика ЦМВИ определяет антитела, называемые ЦМВ-IgG у ранее серонегативного пациента либо выявлении ЦМВ-IgM-антител. Для этого применяют иммуноферментный развернутый анализ (ИФА), РИФ — реакцию иммунофлюоресценции и другие виды серологической диагностики.

Антитела Ig М, обеспечивающие первичный иммунный ответ на вторжение инфекции, могут определяться и в пуповинной крови, но они не являются показательными для такой важной процедуры, как диагностика ЦМВИ. А вот когда их находят в крови на протяжении первых 14 дней жизни, тогда можно говорить о врожденной ЦМВИ. В случае выявления ЦМВИ-IgM в более познем сроке (более 2 недель после рождения) говорят о приобретенной цитомегаловирусной инфекции.

Так выглядят иммуноглобулины G

Если на фоне положительных IgM появляются антитела Ig G, тогда можно говорить об инфицированности цитомегаловирусом. Как правило, для уточнения, используется диагностика ЦМВИ, предполагающая выявление антител в парных субстанциях (сыворотках), которые берутся у человека в разные периоды с разрывом в 10 дней. Если через указанный срок титры Ig G растут более, чем в 4 раза, врачи говорят об активной стадии инфицирования. Обычно в лабораторию берут одновременно и сыворотку мамы, и сыворотку ребенка, чтобы правильно и точно интерпретировать титры Ig G. Когда изучают лишь сыворотку малыша, то такие исследования не являются полными и полноценными. Ведь найденные Ig G-антитела могут быть и материнскими, переданными через плаценту. Все пассивные антитела, полученные от мамы, у ребенка постепенно уменьшаются в 3-х или 6-ти месячном возрасте. Собственные антитела, отвечающие на вторжение ВУИ, остаются более длительное время. Именно по этой причине титры Ig G у деток в первый месяц жизни гораздо меньше либо практически равные титрам матери, настолько сохраняется пассивная передача.

Морфологическая диагностика

Диагностика ЦМВИ также предполагает и морфологический анализ нахождения ЦМВ-клеток в биоптате (любой человеческий материал, полученный при биопсии), в моче, слюне. Весь этот материал окрашивают по специальной методике, названной по имени ее создателей – методика Романовского-Гимзе. Этот способ предполагает окраску мельчайших организмов, клеточных структур для изучения. А изучают их методом особенным – световой микроскопией. Эта методика хороша, но также не идеальна, поскольку диагностика ЦМВИ предполагает четкие критерии.

ТОП-5 специалистов по лечению ЦМВИ

Врач функциональной диагностики , Кардиолог , Терапевт

Стаж 24 года / Врач высшей категории

Стоимость приема - 3500 Руб

Рейтинг 4.75

Врач кардиолог, терапевт, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Обладает высоким уровнем теоретической и практической подготовки. Владеет современными методами диагностики, консервативного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Занимается вопросами по особенности течения АГ и ИБС, профилактика и лечение гипертонии. Владеет методиками функциональной диагностики в кардиологии: ЭКГ, СМАД и ХМ-ЭКГ. Автор более 12 научных работ.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
Трастмед
Москва, ул. Александра Солженицына д. 5, стр.1
Марксистская
Таганская
Таганская
Первичный прием по специализации - Кардиолог
3500 руб.
Первичный прием по специализации - Терапевт
3500 руб.
Первичный прием по специализации - Врач функциональной диагностики
3500 руб.
Записаться на приём онлайн
или
Последний отзыв
Владимир
22.06.2018
Всё было нормально. Доктор доброжелательная, приветливая, отзывчивая, был профессиональный подход. По моему она очень грамотный доктор.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Гастроэнтеролог , Гепатолог , Инфекционист , Терапевт

Стаж 9 лет /

Стоимость приема - 1700 Руб

Рейтинг 4.45

Имеет большой опыт диагностики и лечения ожирения, терапевтических заболеваний. Как врач гастроэнтеролог, занимается диагностикой и лечением анемии различной этиологии, гастритов различной этиологии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, заболеваний кишечника, дисбактериоза кишечника, а также реабилитацией пациентов после хирургических операций на органах пищеварения. Автор более 25 статей в специализированных изданиях. Регулярно посещает научные конференции и сертификационные курсы по специальности.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Район
Трастмед
Москва, ул. Александра Солженицына д. 5, стр.1
Таганский
Первичный прием по специализации - Гастроэнтеролог
1700 1105 руб.
Первичный прием по специализации - Терапевт
1700 1105 руб.
Первичный прием по специализации - Гепатолог
1700 1105 руб.
Первичный прием по специализации - Инфекционист
1700 1105 руб.
Записаться на приём онлайн
или
Последний отзыв
Валерия
24.10.2017
Доктор очень вежливая, задавала правильные вопросы, расспросила о моем состоянии в течение нескольких лет. Доктор профессиональная, назначила мне необходимые анализы, не настаивала на проведении этих анализов у них в клинике, все доступно объяснила, ответила на все мои вопросы.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Кардиолог , Пульмонолог , Терапевт

Стаж 15 лет / Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.45

Кардиолог, пульмонолог, терапевт. Проводит пульсоксиметрию, спирометрию, ЭКГ, Эхо-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, дыхательный тест на Хеликобактер пилори. Имеет 9 научных работ, включая 3 работы в журналах, рекомендованных ВАКом России.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
МедЦентрСервис на Белорусской
Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская д. 29, 3 этаж
Белорусская
Первичный прием по специализации - Терапевт
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
или

МедЦентрСервис на Беляево
Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 43
Беляево
Первичный прием по специализации - Терапевт
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
или
Последний отзыв
Елена
19.06.2018
Доктор выявила старые причины, все проверила и выписала лекарства. Уже спустя сутки мне стало намного легче. Я была неожиданно удивлена. Светлана Руслановна очень приятный врач.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Терапевт

Стаж 28 лет / Врач второй категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.4

Гастроэнтеролог, гирудотерапевт, кардиолог, терапевт. Проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического профиля, в том числе бронхита, ветрянки, гриппа, кори, краснухи, ОРЗ и ОРВИ, пищевого отравления, простуды, скарлатины и др.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
МедЦентрСервис на Курской
Москва, ул. Земляной Вал д. 38/40, стр. 6
Курская
Первичный прием по специализации - Терапевт
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
или
Последний отзыв
Антон
28.05.2018
Все очень даже меня устроило. Мне понравилось, как Светлана Славовна выслушала меня и отнеслась. Она очень даже удачно поставила мне диагноз, хотя это был не совсем ее профиль.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Терапевт

Стаж 2 6 лет / Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.4

Гастроэнтеролог, гирудотерапевт, ревматолог, терапевт, врач УЗИ. Проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического профиля, в том числе бронхита, ветрянки, гриппа, кори, краснухи, ОРЗ и ОРВИ, пищевого отравления, простуды, скарлатины и др.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
МедЦентрСервис в Медведково
Москва, ул. Полярная д. 32
Медведково
Первичный прием по специализации - Терапевт
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
или
Последний отзыв
Елена
25.04.2018
Всё замечательно. Мы были вдвоем, она нас выслушала очень внимательно, попыталась вникнуть в проблему, назначила препараты, порекомендовала сдать кровь. Только положительные отзывы. Нас всё устроило.
Квалификация
Внимание
Цена-качество