ЦМВИ

Лечение и профилактика врожденной цитомегаловирусной инфекции

Лечение ЦМВИ

Великий грек древности, врач и практически «отец» медицинской науки Гиппократ говорил, что для чрезвычайных болезней нужны чрезвычайные средства. Так и в случае, когда необходимо лечение ЦМВИ. Эффективным и относительно безопасным на сегодняшний день считается метод использования специального иммуноглобулина, который называется антицитомегаловирусным или цитотеком.

Лечение ЦМВИ проходит по следующей схеме:

— препарат вводится внутривенно по 2мл на один килограмм веса через каждые два дня.

Есть еще один вариант, который предполагает лечение ЦМВИ:

— 4 мл на один килограмм веса через каждые четыре дня.

Лечение ЦМВИ продолжается до явных клинических симптомов улучшения состояния. Поскольку вирус мощный, лекарство также очень сильное и не может не вызвать побочных явлений, среди которых возможны высыпания на коже или тошнота с рвотой, бывает и одышка, снижение артериального давления, тахикардия. Это возможные проявления, которых может не быть вовсе, лечение ЦМВИ, вернее его переносимость, протекает очень индивидуально. Также в терапии применяют ганцикловир, который способен ингибировать (подавлять) ДНК-полимеразу вируса и значительно снижает его самовоспроизведение (репликацию). Схема, которая предполагает лечение ЦМВИ с помощью данного лекарства такова:

— внутривенно вводится препарат, очень медленно, в течение часа в дозировке 5 мг на килограмм массы тела, дважды в сутки.

Курс терапии составляет от 2-х до 3-х недель, затем ганцикловир применяют внутрь в дозе 5 мг на килограмм веса один раз в день. Ганцикловир чрезвычайно сильное лекарство и имеет много побочных действий, среди которых нейтропения (снижение уровня нейтрофилов в крови), снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Для малышей, особенно новорожденных, этот препарат используется крайне редко, когда польза его превышает риски от последствий.

Именно поэтому нужна профилактика ЦМВИ. Сама по себе профилактика ЦМВИ – это тоже своеобразное лечение, о котором расскажем чуть позже. Лечение ЦМВИ имеет различные варианты, среди них и терапия реафероном, который выпускается в свечах, что очень удобно, когда лечение ЦМВИ предназначено для деток. Реаферон вводят по 150 мг единоразово, то есть один раз в день, а курс продолжается до недели. К сожалению, почти 10% новорожденных, зараженных ЦМВИ, погибают в первые месяцы своей жизни, а страшные последствия инфицирования наблюдаются у почти половины из них, порой эта количество увеличивается до 90%.

Среди патологий встречаются и задержка интеллектуального, умственного развития, глухота, потеря слуха наблюдается у детей более старшего возраста, причем она прогрессирует. Ретинит (заболевание глаз) при заражении ЦМВИ может привести к полной потере зрения. Все эти страшные последствия настолько разнообразны и достоверно известны лишь узким специалистам.

Разумеется, как и любой другой болезни, профилактика ЦМВИ – это наиболее действенный путь к безопасности от ВУИ. Интересно, что инфицирование ЦМВИ в интрантальном периоде, когда ребенок доношен, не дает таких страшных патологий, ведь у ребенка есть временной период для формирования защитных свойств организма. А вот дети, которые недоношены, рождаются с уже сформированным дефицитом иммунной системы и их относят к группе высокого риска. Словом, лечение ЦМВИ существует, выбор методики, препарата тесно связан с состоянием ребенка и анамнезом (историей) его заболевания.

Профилактика ЦМВИ

Как же предупредить страшное заболевание – врожденная ЦМВИ?

Издавна известно, что лучший способ сохранить здоровье – это не допустить болезнь, то есть необходимы предупредительные меры, то есть профилактика, в данном случае – профилактика ЦМВИ. Не случайно Илья Ильич Мечников, великий медик, физиолог, лауреат Нобелевской премии говорил о профилактике следующее:

«Чем более подвигается наука в изучении причин болезни, тем более выступает то общее положение, что предупреждать болезни гораздо легче, чем лечить их».

Профилактика ЦМВИ – это, пожалуй, единственный способ избежать тех неприятностей, которые несет цитомегаловирус. Для ребенка очень важен приобретенный иммунитет, его значимость давно доказана статистикой, которая гласит о снижении случаев инфицирования врожденной ЦМВИ, когда мать подвергалась пассивной иммунизации.

Пассивная иммунизация – это введение препарата, который может быстро защитить организм женщины от инфекции. Особенно это полезно, если мать заразилась первично. Разработка вакцины, которая должна выполнять важную функцию, затруднительна. Из-за этого и профилактика ЦМВИ, столь необходимая, также довольно сложна. Все дело в том, что результативность вводимых живых вакцин очень непредсказуема, они просто не успевают трансформироваться, «отстают» от постоянно меняющихся штаммов ЦМВИ.

Профилактика ЦМВИ кроме иммунизации включает в себя и комплекс других мероприятий. Чем больше собирается информации о ВУИ – внутриутробных инфекциях, чем больше эта информация становится доступнее и понятнее людям, входящим в группы риска (по существу, это большинство из нас), тем более продуктивна и результативна профилактика вообще, и профилактика ЦМВИ в частности.

Таким образом, профилактика ЦМВИ должна включать в себя, кроме пассивной иммунизации и просветительские мероприятия, беседы в которых рассказывается правда об инфекциях, о путях их проникновения, о лечении, и о таком важном моменте, как предупреждение заражения. Только так профилактика ЦМВИ может помочь избежать беды.

Диагностика

Диагностика ЦМВИ проводится в лабораторных условиях, цель ее – выявить вирус с помощью серологических методов исследования крови (анализов).

Серология – это методика анализа сыворотки крови, когда выявляются антитела, имеющиеся в наличии, способные реагировать на вражеское вторжение антигенов инфекции.

Культурологический метод

Существует так называемый «золотой стандарт» в поиске ЦМВИ. Это означает выделение вируса, который похож на огромную клетку с большим ядром, медики образно назвали ее «совиный глаз». Клетку выделяют из слюны, мочи, крови, ликвора (спинномозговой жидкости), а также из цервикальной жидкости (выделения из шейки матки).

Диагностика ЦМВИ также использует и человеческие фибробласты. Это клетки, которые быстро растут, поскольку являются стволовыми. Они расположены во всех соединительных тканях и синтезируют межклеточные вещества, из которых в свою очередь формируются эластиновые и коллагеновые волокна. Эти вирусы можно обнаружить уже через 3 или более дней на тканевой культуре.

Молекулярная диагностика

Диагностика ЦМВИ может быть и более скорой, длится не более двух суток при условии использования специальной техники определения антигенов с помощью особых антител. Эти антитела называют моноклональными, так как они принадлежат к одному «семейству» — клону и происходят из одной плазмоклетки. Такие антитела способны связывать практически все вредоносные антигены. Также диагностика ЦМВИ использует чрезвычайно эффективный метод полимеразной реакции (ПЦР). Этот способ помогает выявить даже мельчайшие концентрации антигенов в биологическом материале. Кроме того такой метод намного чувствительнее к скрытым, латентным состояниям вируса. Диагностика ЦМВИ предполагает и применение ДНК-гибридизации. Такие исследования проводят in vitro. Вновь углубимся в латынь и запомним, что этот термин обозначает любые действия вне живого организма, в данном случае диагностика ЦМВИ проводится, как говорится, в стекле – в пробирке. Если таким способом в течение 2-х недель диагностика ЦМВИ выделяет вирус, то можно утверждать диагноз – врожденная ЦМВИ. Если позже, то говорят о приобретенной ЦМВИ. Также проводится и серологическая диагностика ЦМВИ.

Серологическая диагностика

Серологическая диагностика ЦМВИ определяет антитела, называемые ЦМВ-IgG у ранее серонегативного пациента либо выявлении ЦМВ-IgM-антител. Для этого применяют иммуноферментный развернутый анализ (ИФА), РИФ — реакцию иммунофлюоресценции и другие виды серологической диагностики.

Антитела Ig М, обеспечивающие первичный иммунный ответ на вторжение инфекции, могут определяться и в пуповинной крови, но они не являются показательными для такой важной процедуры, как диагностика ЦМВИ. А вот когда их находят в крови на протяжении первых 14 дней жизни, тогда можно говорить о врожденной ЦМВИ. В случае выявления ЦМВИ-IgM в более познем сроке (более 2 недель после рождения) говорят о приобретенной цитомегаловирусной инфекции.

Так выглядят иммуноглобулины G

Если на фоне положительных IgM появляются антитела Ig G, тогда можно говорить об инфицированности цитомегаловирусом. Как правило, для уточнения, используется диагностика ЦМВИ, предполагающая выявление антител в парных субстанциях (сыворотках), которые берутся у человека в разные периоды с разрывом в 10 дней. Если через указанный срок титры Ig G растут более, чем в 4 раза, врачи говорят об активной стадии инфицирования. Обычно в лабораторию берут одновременно и сыворотку мамы, и сыворотку ребенка, чтобы правильно и точно интерпретировать титры Ig G. Когда изучают лишь сыворотку малыша, то такие исследования не являются полными и полноценными. Ведь найденные Ig G-антитела могут быть и материнскими, переданными через плаценту. Все пассивные антитела, полученные от мамы, у ребенка постепенно уменьшаются в 3-х или 6-ти месячном возрасте. Собственные антитела, отвечающие на вторжение ВУИ, остаются более длительное время. Именно по этой причине титры Ig G у деток в первый месяц жизни гораздо меньше либо практически равные титрам матери, настолько сохраняется пассивная передача.

Морфологическая диагностика

Диагностика ЦМВИ также предполагает и морфологический анализ нахождения ЦМВ-клеток в биоптате (любой человеческий материал, полученный при биопсии), в моче, слюне. Весь этот материал окрашивают по специальной методике, названной по имени ее создателей – методика Романовского-Гимзе. Этот способ предполагает окраску мельчайших организмов, клеточных структур для изучения. А изучают их методом особенным – световой микроскопией. Эта методика хороша, но также не идеальна, поскольку диагностика ЦМВИ предполагает четкие критерии.

ТОП-5 специалистов по лечению ЦМВИ

Врач функциональной диагностики , Кардиолог , Терапевт

Стаж 25 лет / Врач высшей категории

Стоимость приема - 2450 Руб

Рейтинг 4.75

Врач кардиолог, терапевт, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Обладает высоким уровнем теоретической и практической подготовки. Владеет современными методами диагностики, консервативного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Занимается вопросами по особенности течения АГ и ИБС, профилактика и лечение гипертонии. Владеет методиками функциональной диагностики в кардиологии: ЭКГ, СМАД и ХМ-ЭКГ. Автор более 12 научных работ.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
Трастмед
Москва, ул. Александра Солженицына д. 5, стр.1
Марксистская
Таганская
Таганская
Первичный прием по специализации - Кардиолог
2450 руб.
Первичный прием по специализации - Терапевт
2450 руб.
Первичный прием по специализации - Врач функциональной диагностики
2450 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
На модерации
08.02.2019
Хороший и грамотный врач! Доктор осмотр провела, сделала УЗИ, все проверила и сделала.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Гастроэнтеролог , Гепатолог , Инфекционист , Терапевт

Стаж 9 лет /

Стоимость приема - 1700 Руб

Рейтинг 4.45

Имеет большой опыт диагностики и лечения ожирения, терапевтических заболеваний. Как врач гастроэнтеролог, занимается диагностикой и лечением анемии различной этиологии, гастритов различной этиологии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, заболеваний кишечника, дисбактериоза кишечника, а также реабилитацией пациентов после хирургических операций на органах пищеварения. Автор более 25 статей в специализированных изданиях. Регулярно посещает научные конференции и сертификационные курсы по специальности.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Район
Трастмед
Москва, ул. Александра Солженицына д. 5, стр.1
Таганский
Первичный прием по специализации - Гастроэнтеролог
1700 1105 руб.
Первичный прием по специализации - Терапевт
1700 1105 руб.
Первичный прием по специализации - Гепатолог
1700 1105 руб.
Первичный прием по специализации - Инфекционист
1700 1105 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Валерия
24.10.2017
Доктор очень вежливая, задавала правильные вопросы, расспросила о моем состоянии в течение нескольких лет. Доктор профессиональная, назначила мне необходимые анализы, не настаивала на проведении этих анализов у них в клинике, все доступно объяснила, ответила на все мои вопросы.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Кардиолог , Пульмонолог , Терапевт

Стаж 16 лет / Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.45

Кардиолог, пульмонолог, терапевт. Проводит пульсоксиметрию, спирометрию, ЭКГ, Эхо-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, дыхательный тест на Хеликобактер пилори. Имеет 9 научных работ, включая 3 работы в журналах, рекомендованных ВАКом России.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
МедЦентрСервис на Белорусской
Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская д. 29, 3 этаж
Белорусская
Первичный прием по специализации - Терапевт
1500 руб.
Записаться на приём онлайн

МедЦентрСервис на Беляево
Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 43
Беляево
Первичный прием по специализации - Терапевт
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Инна
23.01.2019
Врач высокого профиля, очень хорошо объясняет, рассказывает, отвечает на все поставленные вопросы, дает правильные рекомендации. Хочется вернуться к ней снова, чтобы пройти лечение. На приеме доктор осмотрела меня, узнала, какие факторы предшествовали моему заболеванию, посмотрела не только то, что меня беспокоит, но и рассмотрела проблему полностью, назначила сдачу анализов и посоветовала прийти вновь для решения насущных проблем и купировала бронхо-легочный спазм капельницами.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Терапевт

Стаж 2 9 лет / Врач второй категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.4

Гастроэнтеролог, гирудотерапевт, кардиолог, терапевт. Проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического профиля, в том числе бронхита, ветрянки, гриппа, кори, краснухи, ОРЗ и ОРВИ, пищевого отравления, простуды, скарлатины и др.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
МедЦентрСервис на Курской
Москва, ул. Земляной Вал д. 38/40, стр. 6
Курская
Первичный прием по специализации - Терапевт
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Вячеслав
24.12.2018
На приеме врач меня послушала, отправила на анализы, поставила диагноз - бронхит. Чувствуется высокая квалификация этого доктора.
Квалификация
Внимание
Цена-качество

Терапевт

Стаж 27 лет / Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 Руб

Рейтинг 4.4

Гастроэнтеролог, гирудотерапевт, ревматолог, терапевт, врач УЗИ. Проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического профиля, в том числе бронхита, ветрянки, гриппа, кори, краснухи, ОРЗ и ОРВИ, пищевого отравления, простуды, скарлатины и др.

Этот врач ведёт приём в следующих клиниках

Адрес клиники
Ближайшее метро
МедЦентрСервис в Медведково
Москва, ул. Полярная д. 32
Медведково
Первичный прием по специализации - Терапевт
1500 руб.
Записаться на приём онлайн
Последний отзыв
Аноним
12.01.2019
Нет какого-то сочувствия к человеку, все делается на "побыстрее сделать", лично мое мнение. Да и в регистратуре так себе отзывчивые люди попались.
Квалификация
Внимание
Цена-качество